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重慶建檔立卡貧困人口實現“應保盡保”——訪市醫療保障局黨組書記蔣建國
發布人:王尚武來源:重慶日報浏覽次數:發布時間:2019-08-23
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醫療保障制度對于保障人民群衆就醫需求、減輕醫藥費用負擔、提高健康水平有着重要作用。如何提高醫療保障水平,确保醫保資金合理使用、安全可控?如何推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好地保障病有所醫?8月21日,重慶日報記者采訪了市醫療保障局黨組書記蔣建國。

實施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策

重慶日報:作為機構改革新設部門,如何聚焦解決“基本醫療有保障”突出問題,特别是建檔立卡貧困人口因病緻貧返貧問題?

蔣建國:市醫保局組建以來,我們高度重視醫保扶貧工作,第一時間組建扶貧工作領導小組,研究印發了《重慶市醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018—2020年)》。目前,我市建立了農村建檔立卡貧困人口醫療保障動态監測機制和市、區縣兩級參保台賬,及時全面掌握已脫貧戶、未脫貧戶和臨界戶“兩不愁三保障”情況,全市建檔立卡貧困人口實現“應保盡保”,參保資助全覆蓋。

我們将繼續實施“兩升兩降一取消一拓展”傾斜性政策,即農村貧困人口在區域内區縣級醫院住院費用基本醫保報銷比例提高10個百分點,農村貧困人口大病保險報銷範圍自付費用在起付标準至20萬元(含)内、20萬元以上的報銷比例提高5個百分點,達到55%和65%;農村貧困人口在區域内區縣級醫院基本醫保住院報銷起付線降低50%,大病保險起付标準降低50%;在2019年将農村貧困人口大病保險年度報銷限額提高到30萬元的基礎上,2020年取消年度報銷限額;将健康扶貧保障對象擴大到城鄉低保、特困人員、孤兒和已納入醫療救助中的城鄉1—2級重度殘疾人,切實保障農村貧困人口常見病、慢性病有地方看、看得起,得了大病、重病後基本生活過得去。

25個中選藥品平均降幅52%

重慶日報:從3月20日零時起,我市正式啟動國家組織藥品集中采購和使用試點工作,即“4+7”帶量采購,目前情況如何?

蔣建國:目前藥品降幅明顯,25個中選藥品平均降幅52%,最高降幅達96%。截至7月底,中選藥品累計采購總量達到1.37億單位,平均完成采購任務的188.73%,在1年的采購周期内,提前近8個月超額完成任務。預計全年可節省醫保基金4.9億元。

同時,我們對國家談判的31個抗癌藥進行降價,最高降幅71%;抗癌藥專項集中采購中,有292個品規藥品實現降價,平均降幅20%,最高降幅69%,大大減輕了患病群衆的醫藥負擔。

重慶日報:在跨省異地就醫直接結算上,醫保部門有哪些便民措施?

蔣建國:按照國家醫保局的統一安排部署,我們将進一步擴大定點醫療機構覆蓋面,取消異地就醫需要就醫地蓋章等手續,隻需參保人員在“全渝通辦”上在線備案登記就行;我市參保人員在異地住院期間發生的基本醫療保險、職工大額醫保、城鄉居民大病保險等醫療費用實行“一單制”一次性結算。截至6月底,我市參保人員異地就醫備案10.7萬人,外省市參保人備案到我市就醫17.8萬人;我市參保人市外就醫直接結算累計8.9萬人次,基金支付9億元;其他省市參保人員到我市就醫結算累計9萬人次,基金支付10.2億元。

上半年共檢查定點醫藥機構8079家

重慶日報:醫保基金是人民群衆的看病錢、救命錢,在打擊欺詐騙保方面,我市有哪些行動?

蔣建國:對欺詐騙保行為,我們一直保持高壓态勢,并強化了日常檢查、部門聯動檢查、跨省異地就醫核查等。上半年,全市共檢查定點醫藥機構8079家,約談861家,通報批評313家,暫停醫保服務281家,解除定點協議52家,行政處罰3件,移交司法5件,追回醫保基金5577.85萬元,處違約金6062萬元,行政處罰款5585.94萬元,法院處罰金75.22萬元;查處國家和市級舉報投訴32件,追回違規費用255.21萬元,處違約金688.2萬元,對13起舉報人按規定給予了獎勵。下一步,我們還将加大打擊力度,研究定期公布醫保黑名單制度,鞏固已經形成的打擊欺詐騙保的壓倒性态勢。

在醫保支付方式改革上,我們将持續強化實施總額預算下的總額控制付費、按病種付費,完善基層醫療機構門診統籌按人頭付費,将51個病種日間手術治療納入按病種付費範圍,開展按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點,完善醫療共同體醫療保險總額預算下的總額控制付費管理辦法,并在潼南、忠縣、彭水3個區縣試點。(本報記者 李珩)


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